Cancer de Pulmão, outros esclarecimentos

Quando do meu artigo inicial desta coluna fixa sobre Câncer, falei do Melanoma a repercussão foi a melhor possível. 

O próximo assunto foi Câncer do Pulmão , um leitor (anônimo) perguntou outras causas para a doença, além do tabagismo. Pesquisando, descobri uma doença laboral causada por exposição à silica no artigo Câncer, exposições perigosas à silica. Em resposta a esta postagem, o leitor identificado (ou identificada, já que o perfil não identifica a pessoa) como jin , que era o comentarista anônimo do artigo anterior. A pergunta era sobre os fatores de risco da exposição a silica.

Foto: Unicamp

Como o leitor pediu esclarecimento sobre a questão e outras causas para o Câncer de Pulmão, foi novamente pesquisar. Esta exposição chama-se silicose, como definição é uma doença respiratória causada pela inalação de poeira de sílica que produz inflamação seguida de cicatrização do tecido do pulmão. É uma das mais antigas doenças provocadas pelo trabalho, sendo que atualmente, no Brasil, é a principal doença pulmonar de origem ocupacional (pneumoconiose). (¹)

Fatores de risco

A silicose decorre da exposição à sílica livre (quartzo), especialmente na mineração subterrânea de ouro, nas indústrias extrativas de minerais, no beneficiamento de minerais (corte de pedras, britagem, moagem, lapidação), nas indústrias de transformação (cerâmicas, marmoarias, abrasivos, fundições), na fabricação do vidro e de sabões, na construção civil e, em algumas atividades como protéticos, jateadores de areia, trabalhos com rebolos ou esmeril de pedra, escavação de túneis, cavadores de poços e artistas plásticos. (²)

Em 1996 a IARC (International Agency for Research on Cancer), classificou a sílica como grupo I, ou seja, substância descrita como carcinogênica para humanos. A questão da associação entre exposição à sílica e/ou silicose e câncer de pulmão é polêmica. Há um excesso de risco em silicóticos, porém em expostos não silicóticos o risco é próximo ao da população de referência. (³)

O número estimado de trabalhadores brasileiros potencialmente expostos a poeiras contendo sílica é superior a 6 milhões (cerca de 4 milhões na construção civil, 500.000 em mineração e garimpo e mais de 2 milhões em indústrias de transformação de minerais, metalurgia, indústria química, de borracha, cerâmicas e vidros).

Vários agentes ambientais e ocupacionais são hoje reconhecidos como cancerígenos para o pulmão, destacando-se entre eles: 

- radiações ionizantes em minas de urânio e outras minas, laboratórios, ambulatórios, hospitais, na agricultura e na indústria; 

- arsênico em minas e fundições de arsênico, fundições de cobre, zinco e chumbo, produção de pesticidas, curtumes, produção de pigmentos de tintas, nas indústrias eletrônicas, farmacêutica e metalúrgica; 

- asbesto (amianto) em minas de asbesto, construção civil, estaleiros, manufaturas de fibrocimento (telhas, caixas d’água, tubulações, pisos), fabricação e uso de material de fricção (lonas, pastilhas de freio e discos de embreagem) e de isolamento térmico (refratários) e, nas indústrias têxteis; 

- berílio em indústria eletrônica e aeroespacial e, na fabricação de reatores nucleares; 

- cromo em galvanoplastias (cromação), curtumes, manufaturas de cromatos e pigmentos e, na fabricação de aço inoxidável; 

- ferro em minas de ferro, aciarias, fundições e soldagens; 

- níquel em refinarias de níquel, galvanoplastias, fabricação de aço inoxidável, catalisadores e pigmentos e, nas indústrias petroquímica e da borracha; 

- clorometil éteres em laboratórios químicos, anestésicos e manufaturas de resinas de trocas iônicas; 

- hidrocarbonetos policíclicos aromáticos em coquerias (siderurgia), e trabalhadores expostos a asfalto, piche, alcatrão, ceras de parafinas e óleos lubrificantes; 

- outros agentes como gás mostarda, acrilonitrila, cloreto de vinila, cádmio; 

- processos de trabalho em trabalhadores do setor da borracha (especialmente nas indústrias de pneus), das indústrias de pigmentos e das refinarias de cobre.

Segundo Instituto Nacional do Câncer (INCA) evidências na literatura mostram que pessoas que têm câncer de pulmão apresentam risco aumentado para o aparecimento de outros cânceres de pulmão e que irmãos, irmãs e filhos de pessoas que tiveram câncer de pulmão apresentam risco levemente aumentado para o desenvolvimento desse câncer. Entretanto, é difícil estabelecer o quanto desse maior risco decorre de fatores hereditários e o quanto é por conta do hábito de fumar.

Estimativas de novos casos: 27.630, sendo 17.800 homens e 9.830, mulheres (2011);

Referencias

(¹) - Previne - Medicina e Segurança do Trabalho 

(²) - idem

(³) - Portal da Saúde e Segurança do Trabalhador - Fundacentro - MTE

Seriados The Borgias, algumas anotações

Com o atual nivel de (baixa) qualidade na televisão aberta brasileira, procuro sempre algo de diferente na programação de televisão à cabo (fechada, apenas para assinantes). Consigo na maior parte das vezes programas bem interessantes, bem como séries novas ou que instigam minha atenção.

Nada mais emblemático que ver uma série inspirada na Familia Borgia, que conta com muitos mitos, traições, vilanias e Papas. The Borgias é série do canal americano NBC, contando a história de uma das famílias mais infames, ligadas a igreja católica. O seriado é baseado nos livros de Mario Puzo, de mesmo nome. Puzo também escreveu a trilogia do Poderoso Chefão.

A história começa com a eleição do patriarca Cardeal Rodrigo Borgia como Papa Alexandre VI, isto no século XVI. A dramatização dos eventos, começa mostrando o conclave (eleição para o novo Papa, após a morte de Inocêncio VIII), e a corrupção dos outros cardeais através de compra de votos feita por seu filho mais velho Juan.






Como não se reescreve a história apenas por não gostar dela, vou continuar assistir e assim poderei opinar (ou não) sobre a história, a dificuldade é que, em séries históricas, autores e diretores tomam certas "licenças" que acabam misturando fatos com ficção.

Olhai o céu direis ouvir as estrelas

Desde a mais tenra infância fui apaixonado pela visão do céu, não o mítico, o religioso e sim o astronômico, inclusive prestei vestibular para Física. A minha reprovação na prova não diminui a minha paixão.

Vi na versão on line da Veja (link aqui ) uma maravilhosa imagem da Via Láctea feita pelo fótografo norueguês Terje Sorgjerd que está abaixo:

Foto : Terje Sorgjerd

Além do magnifico vídeo (abaixo) que foi produzido por este amante das estrelas, a ele meu reconhecimento e agradecimento pelo espetáculo.

The Mountain from Terje Sorgjerd on Vimeo.

Câncer, exposições perigosas à silica

Na coluna da semana passada, falamos aqui sobre o Câncer de Pulmão , e colocamos como a propaganda do consumo de cigarro como uma questão estilo de vida fez mal a saúde. Não que apenas o cigarro seja o principal (e o é) mas existem outros causadores do mesmo tipo de doença.

Um estudo da Agência Internacional para Pesquisa em Câncer (IARC) classifica a sílica(¹) com um dos principais agentes ocupacionais relacionados ao câncer de pulmão, sendo substância do grupo 1, ou seja, carcinogênica para humanos, desde 1996. É uma doença ocupacional (²)

Apesar que recebemos um comentário na matéria (infelizmente o autor não se identificou) que dizia : "Existe algum outro meio de adquirir cancer de pulmão fora cigarro related?

Bom, caro leitor anônimo, existe sim outras maneiras de contrair câncer de pulmão, por isto falo da associação da silica com a doença. Este relacionamento foi publicado no Jornal Brasileiro de Pneumologia n° 28, coordenado pela Doutoranda em Medicina Pública ANA PAULA SCALIA CARNEIRO.

 

Referencia :

Câncer de pulmão em trabalhadores expostos à sílica

(¹) A sílica é o principal componente da areia e a principal matéria prima para o vidro. Também é usado na fabricação de cimento Portland.

(²) Doença ocupacional é designação de várias doenças que causam alterações na saúde do trabalhador, provocadas por fatores relacionados com o ambiente de trabalho. Uma doença ocupacional normalmente é adquirida quando um trabalhador é exposto acima do limite permitido por lei a agentes químicos, físicos, biológicos ou radioativos, sem proteção compatível com o risco envolvido. Essa proteção pode ser na forma de equipamento de proteção coletiva (EPC) ou equipamento de proteção individual (EPI). Existem também medidas administrativas/organizacionais capazes de reduzir os riscos. As principais vias de absorção de agentes nocivos são a pele e os pulmões.

A insustentável mediocridade do ser

Este artigo não foi escrito para ser brilhante, apenas para ser entendido. Passei vários dias pensando no seu contexto.

Nada melhor do que pensar que o mediocre ama o sol apenas para confrontar-lo porque a sombra habita o seu interior, então todo aquele que brilha deve ser combatido, enfrentado e derrotado.

Ninguém pode brilhar mais que ele, e caso isto ocorra, o caminho é encobri-lo com suas sombras, diminuindo assim o incomodo da sua mediocridade.

Não sou juiz de ninguém, mas um observador atento das relações sociais no meio virtual. Já manifestei minhas preocupações com fatos que beiram ao rídiculo com as atitudes vis e depreciativas. O artigo O cinismo e os efeitos na busca da verdade é apenas um retrato desta situação.

Como Icaro, na fábula grega, empolgado com a possibilidade de voar, esqueceu-se da recomendação do pai em não se aproximar em demasia do sol. Inebriado pela sensação das alturas, cada vez mais o jovem se acercava do astro até que, a cera que fixava as asas começaram a se derreter e Ícaro despencou dos céus ao mar morrendo afogado. 
 

Os atuais mediocres acabam afundando em seu "mar particular de ódio"  afogando-se já que não aceitam que outros brilhem, tentando arrastar para seu mundo sombrios, pessoas assim expõem sua mediocridade. Acabarão como a foto ao lado, Icaro cai no mar e ninguém percebe, assim como a atitude medíocre, logo após seu breve momento  de vingança, voltará às sombras, sua morada habitual e permanente.


Para terminar este artigo, uma breve citação da fábula atribuida à Esopo, "a raposa e as uvas" 

Com pequenas variações, é basicamente a história de uma raposa que tenta, sem sucesso, comer um cacho de convidativas uvas penduradas em uma vinha alta. Não conseguindo, afasta-se, dizendo que as uvas estariam verdes. Muitas vezes por comodismo e por não querer obter, criando desculpas e justificativas enfadonhas. A moral afirmada no final da fábula é algo como: É fácil desprezar aquilo que não se pode obter, sim assim o mediocre não precisa mais de justificativas e sim de mesquinharias..

Câncer de Pulmão, sem glamour

Iniciando o artigo para explicar o título : não, não existe tipos de câncer que tenham glamour, o brilho era do agente principal da doença. Nas últimas décadas até ser proibida pela Lei 10.167 / 2000, a propaganda de cigarro era intensa, associada a mensagens de sucesso, prazer e estilo de vida.

O glamour era associado até nas marcas, com seus slogans inconfundíveis : "o importante é ter charm" fazendo associação ao consumo da marca para quem tivesse elegância e estilo de vida superior. A marca era premium, com preço superior aos demais.

Mas assim como no conto de Robert Louis Stevenson, O médico e o monstro (Dr. Jeckyll & Mr. Hide), a indústria tabagista mostra apenas seu lado bom e respeitável (Dr. Jeckyll), escondendo a sua perigosa e mortal face (Mr. Hyde). Segundo um estudo publicado na revista Nature o uso de tabaco é a principal causa de NSCLC (¹) , a maioria dos previamente identificados com câncer de pulmão associada à alterações genéticas moleculares estão relacionados com o tabagismo. A pesquisa foi feita pela eqipe do Dr. Jiang F, do Departamento de Patologia da Escola de Medicina - Universidade de Maryland, Baltimore, EUA.

Outra noticia relacionada a câncer do pulmão, também publicada na Nature, narra a descoberta de um gene que através de uma alteração pode ser a responsável por espalhar o câncer de pulmão pelos demais órgãos do corpo. Conduzida por uma equipe do David H Koch Institute for Integrative Cancer Research, do Massachusetts Institute of Technology (MIT) nos Estados Unidos, a pesquisa descobriu a existência de redução nas atividades do gene NKX2-1 em amostras de câncer de pulmão humano. Essa redução, segundo a equipe, estaria associada às altas taxas de mortalidade em pacientes com esse tipo de câncer. Isso porque o gene que teve a ação minimizada é responsável por codificar uma proteína que tem a função de ‘ligar’ e ‘desligar’ outros genes ligados à doença

(¹) NSCLC (No Small Cells Lung Cancer, sigla em inglês) é a principal causa de morte relacionada com cancro (tumor)

O relacionamento humano: pais e filhos

Muito tenho questionado sobre a atual nível dos relacionamentos familiares. No artigo Raizes da Violência II, Explicações da Psicanálise, o médico Psiquiatra Geraldo Rosito fala a respeito de um artigo de Donald Winnicott nos esclarece que as raízes dos sentimentos amorosos, bem como dos impulsos hostis não estão presentes no nascimento.

Sua concepção enfatiza as necessidades do bebê cuja satisfação adequada, pela “mãe suficientemente boa” geraria tendências amorosas/construtivas e, ao revés, a não-satisfação constitui a base dos impulsos hostis/destrutivos.

Agora quero que você olhe bem o vídeo abaixo, a relação pai / filho foi construido com  tendências amorosas/construtivas ? Ou por o pai ser idoso e o filho jovem intolerante é modelo é incorreto? 

Talvez o final do vídeo explique bem a situação.

Raizes da Violência II, Explicações da Psicanálise

Ontem, publiquei a primeira parte do artigo Raízes da Violência, com a introdução sobre fatores que levam a violência. Este trabalho foi publicado com autorização do autor, Médico Psiquiatra Geraldo Rosito.

Hoje, vamos publicar as considerações piscoanalíticas sobre o assunto:

O que Freud descreveu foi uma experiência inédita. A Psicanálise é uma prática de falar e escutar. Trata dos problemas enfrentados pelas pessoas no dia-a-dia.

Uma das questões centrais é: O que faz a vida valer a pena?

Em uma das atividades que participei esse ano, fui questionado: O avanço dos psicofármacos não acabou com a psicanálise? Respondo que NÃO.

Estamos tão dispostos agora, como estávamos antes de reconhecer as falhas de nosso conhecimento, a aprender coisas e modificar nossos métodos de forma a poder aperfeiçoá-los”.

Freud sempre afirmou que poetas escritores antecederam a Psicanálise

Dante Alighieri, literato dos anos 1300, reflete em sua obra a moral da época. Situa os violentos e os pecadores con malizia no Sétimo Círculo, um dos mais profundos do Inferno, não no mais baixo que é o Nono, de Caim e Judas, dos traidores assassinos.

Na Antiguidade, tanto a moral romana como a legislação (Lei Scantinia, ano 149 a.C.) era complacente com certas violências originadas pelo abuso de poder de um ser humano sobre outro.

Assim, escreve Sêneca, o Velho: “a impudícia é uma infâmia para o homem livre, mas para o escravo se constitui no mais absoluto dever para com seu amo”.

Não existe mãe-cuidadora perfeita, mas é essencial que seja suficientemente boa.

Quando a função materna é adequada, ocorre a sensibilidade e a continência, das quais vão se originar o gesto espontâneo, a criatividade e as tendências amorosas.

Outra função essencial é saber frustrar adequadamente:

Frustrações escassas não desenvolvem a noção de limites e, quando exageradas, injustas e/ou incoerentes, provocam o predomínio do ódio e da violência sobre os sentimentos amorosos.

Os filhos nos olham pelas costas, ou seja, mais importante do que palavras é a atitude.

Modelos de identificação, por exemplo, amorosos encontrarão eco na criança que os reproduzirá. Pela via oposta, agressivos e violentos terão ressonância na estrutura da personalidade em formação.

Antiga Dialética: O Bem e o Mal

Uma leitura superficial da Teoria Freudiana dos Instintos o colocaria em oposição a Rousseau, para quem todo ser humano nasce bom, sendo corrompido pela sociedade.

Essa oposição dialética apenas encontraria uma síntese valiosa através do trabalho das gerações seguintes de psicanalistas.

Com efeito, Donald Winnicott genialmente concebe uma ponte entre a idealização das pulsões e o idilismo rousseauniano, estendendo um braço a Freud e, com outro, enlaçando Rousseau.

Este autor, não polemizando ser e meio ambiente, concebe-os em interação. Assim é que, didaticamente, nos esclarece que as raízes dos sentimentos amorosos, bem como dos impulsos hostis não estão presentes no nascimento.

Sua concepção enfatiza as necessidades do bebê cuja satisfação adequada, pela “mãe suficientemente boa” geraria tendências amorosas/construtivas e, ao revés, a não-satisfação constitui a base dos impulsos hostis/destrutivos.

Aprofundar estas questões não cabe aqui nos limites dessa contribuição. Basta deixar claro a idéia de uma visão integradora, humanista e interdisciplinar como instrumento útil quando abordamos sentimentos, desejos e fantasias em nosso trabalho analítico.

Nos dias atuais em que as relações tendem a impessoalidade e ao individualismo, são essas as ponderações que entendo adequadas a este espaço.

Longe de tê-las como soluções definitivas, mas que, de uma forma ou de outra, promovam a reflexão e o questionamento.

A mente é como um paraquedas, só funciona aberto!

Raizes da Violência I , uma introdução ao assunto

Este artigo estava programado antes mesmo da tragédia abater-se sobre a escola do Rio de Janeiro, mas vem como uma luz sobre o assunto do dia, mesmo que você não queira, vai pautar e dominar a midia, seja ela eletronica (internet), rádio, tv, jornal. 

Navegar é preciso já diria Fernando Pessoa, para escrever (e bem) é necessário pesquisar, descobrir novas fontes confiavéis,  ouvir pessoas qualificadas a respeitos de assuntos complexos. 

Então para começar a escrever sobre o título do meu artigo fui refrescar minhas idéias, conversei com um especialista na área da Psicanálise, Geraldo Rosito, Médico Psiquiatra e Psicanalista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Psicanálise de Porto Alegre, membro Efetivo da Associação Brasileira de Psicoterapia de Grupo Professor e Diretor de Ensino do Pós-Graduação da FFFCMPA.

No decorrer desta semana (já que o estudo é extenso) publicarei trechos do seu trabalho apresentado na I Jornada Brasileira de Psiquiatria Forense Raízes Neuropsicobiológicas dos Afetos: Sentimentos Amorosos e Agressividade. 

Hoje publicarei a introdução do trabalho, mostrando interessantes tópicos.

Ao abordar um tema, deixa-se de lado tantos outros também interessantes. Apenas lembrando, por exemplo:

O medo que hoje as pessoas têm de doenças, acidentes, envelhecimento e morte. Há uma preocupação e negação desmedidas, como se o mundo pudesse existir sem essas coisas.

O número de cirurgias plásticas e implantes de silicone não para de aumentar. Há uma verdadeira obsessão por dietas de emagrecimento e exercícios para mulheres e homens também. Todos devem estar se sentindo muito enfermos e vulneráveis para se preocupar de forma tão doentia com a saúde.

As ramificações do narcisismo tão comuns atualmente: é mais importante ser rico do que ter amigos, ser famoso do que amar. É grande o número de pessoas sós e famintas de contato.

Na Idade Média o desejo era a salvação divina, hoje é ser rico e famoso.

A falta e a questão dos limites gerando comportamentos aditivos: uso de substâncias psicoativas (álcool, drogas, ...), jogo patológico, obesidade, hiperatividade sexual, uso do computador (estimulando receptores dopaminérgicos, principalmente no sistema meso-córtico-límbico).

O sexo é outro assunto preocupante. Todos falam, mas pouca coisa interessante é dita. Discursos estereotipados. Exageros até com crianças que aprendem danças sensuais e são expostas precocemente.

A depressão crescente, funcionando como escudo para evitar situações conflitivas. Para muitos é melhor estar quase morto do que alerta em situações difíceis. Muitas pessoas conseguem suportar o mundo atual apenas em estado de depressão, não fosse assim ficariam enfurecidas.

Continuaremos amanhã, com a abordagem  psicoanalitica.

Melanoma, a prevenção é o melhor remédio

Semana passada inaugurei uma coluna fixa aqui no blog, nas quartas-feiras, para falar em assuntos de saúde, mais especificamente sobre o câncer. Sei que não é o assunto mais agrádavel para ler em um blog. O adágio popular : "Não vou procurar nada, com o medo de achar"  é muitos vezes a diferença entre a possibilidade de cura e diagnóstico tardio.

Image via WikipediaEste se aplica a nosso assunto de hoje, vamos falar sobre o melanoma, o "terrível e letal" câncer de pele. O melanoma cutâneo é um tipo de câncer que tem origem nos melanócitos (células produtoras de melanina, substância que determina a cor da pele) e tem predominância em adultos brancos. Embora só represente 4% dos tipos de câncer de pele, o melanoma é o mais grave devido à sua alta possibilidade de metástase. (¹) 


O melanoma de pele é menos freqüente do que os outros tumores de pele (basocelulares e de células escamosas), porém sua letalidade é mais elevada. Tem-se observado um expressivo crescimento na incidência deste tumor em populações de cor de pele branca. Quando os melanomas são detectados em estádios iniciais os mesmos são curáveis.

Nos últimos anos, houve uma grande melhora na sobrevida dos pacientes com melanoma, principalmente devido à detecção precoce do mesmo. Nos países desenvolvidos, a sobrevida média estimada em cinco anos é de 73%, enquanto que, para os países em desenvolvimento, a sobrevida média é de 56%. A média mundial estimada é de 69%. (²)

Fatores de Risco

Os fatores de risco, em ordem de importância, são: a sensibilidade ao sol (queimadura pelo sol e não bronzeamento), a pele clara, a exposição excessiva ao sol, a história prévia de câncer de pele, história familiar de melanoma, nevo congênito (pinta escura), maturidade (após 15 anos de idade a propensão para este tipo de câncer aumenta), xeroderma pigmentoso (doença congênita que se caracteriza pela intolerância total da pele ao sol, com queimaduras externas, lesões crônicas e tumores múltiplos) e nevo displásico (lesões escuras da pele com alterações celulares pré-cancerosas). (³)

 Recente pesquisa publicada na revista Nature, em sua seção Pathobiology in Focus mostra uma nova descoberta (e controvérsia) sobre o modelo convencional do crescimento de tumores. Se for verdade, ele sugere que o melanoma pode representar uma exceção chave para o crescente número de tumores malignos que estão em conformidade com o conceito de células-tronco cancerosas.  

Células-tronco do câncer são o subconjunto de células encontradas em um tumor maligno que é responsável não só para a formação de tumores, mas também pela sua progressão inexorável.

O melanoma é objeto de uma série de TV, The Big C (trailer legendado abaixo), exibida pelo canal fechado HBO. A premissa não é nada engraçada: professora de meia-idade, casada e com filho, descobre que tem um melanoma e que pode morrer em alguns meses.

Referencias:

(¹) - Câncer de Pele - Melanoma - INCA 

(²) - idem 

(³) - idem

Isenção Politica

Nestas minhas andanças pelo mundo virtual, vi alguém pedir a indicação de um blog politico isento, confesso que não me lembro do nome (ou nick) da pessoa, verifiquei de imediato que estou fora da indicação. 

Primeiro, por não ser um blog que tem a politica com seu assunto principal, segundo por não ser isento e ter lado, minha posição já foi expressa neste artigo Voto Distrital, chegou a hora?  e nos artigos Reflexo Condicionado e Politica em Brasilia  e Bravura Indômita e o fim da reeleição .

Nesta terra ao extremo sul do Brasil, se posicionar é cultural, expresso até em versos : "Aqui se é chimango ou maragato, gremista ou colorado..."

Creio que a única isenta em toda a história é a verdade, que é a única vítima de tudo isto, a mentira muitas vezes é a protagonista, inclusive na famosa frase de Joseph Goebbels (de triste memória)  Ministro do Povo e da Propaganda de  Hitler  na Alemanha Nazista . A frase, então: “Uma mentira dita 100 vezes torna-se verdade um dia” .

Então não dá para ser isento, pelo menos aqui no blog, temos opinião e lado sempre.

Ah!!! Sou Gremista!!! ( chimangos e maragatos acabaram antes de eu nascer, então nada feito neste caso)